Медсестра урологического отделения Татьяна Ивановна открывает шкаф со склада и смотрит на десять упаковок катетеров Фолея одного размера — 18 Ch. «Опять завхоз заказал всё одинаковое», — говорит она. Тем же утром в отделение поступает пациент, которому нужен размер 14 Ch. Катетера нет. Экстренный выезд в аптеку, задержка процедуры, раздражённый врач.
Урологические расходники — один из тех разделов закупок, где «универсальный» подход не работает от слова совсем. Катетер неправильного размера не просто неудобен — он травматичен. Мочеприёмник неподходящего объёма создаёт неудобства пациенту и лишнюю работу персоналу. Зонды путают между собой, заказывают не то, что нужно. В итоге склад забит одним, а нужного нет.
Разбираемся, как это исправить.
Катетер Фолея: самая закупаемая позиция и самая частая ошибка
Катетер урологический Фолея — это катетер с удерживающим баллоном, который остаётся в мочевом пузыре на длительное время. Используется при задержке мочи, в послеоперационном периоде, при длительном постельном режиме, у лежачих пациентов.
Размер определяется в единицах Шарьера (Ch или Fr). Одна единица Шарьера — 0,33 мм диаметра. Чем больше число, тем толще катетер.
Стандартный размерный ряд для взрослых: 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Ch. Детский: 6, 8, 10 Ch.
Как правильно распределять запасы: для терапевтического отделения и ухода за лежачими — преимущественно 14-16 Ch. Для урологии — полный ряд 14-22 Ch. Для экстренных ситуаций — держите каждый размер в минимальном количестве.
Двухходовые катетеры — стандартный вариант: один канал для оттока мочи, второй для раздувания баллона. Трёхходовые — с третьим каналом для промывания мочевого пузыря. Нужны в урологии после операций на простате, при макрогематурии. Не заменяют двухходовые.
Материал: латексные — дешевле, подходят для кратковременного использования (до 7-10 дней). Силиконовые — для длительного использования (до 30 дней), не вызывают аллергии, меньше образуют отложений. Если пациент с катетером живёт месяцами — только силикон.
Типичная ошибка закупки: заказывать только латексные размера 18 Ch в больших количествах. В результате: нет нужных размеров, нет силиконовых для длительного использования, нет детских.
Мочеприёмники: объём и способ крепления имеют значение
Мочеприёмники делятся на два типа по применению.
Прикроватные мочеприёмники — для лежачих и маломобильных пациентов. Объём 2 литра — стандарт для ночного использования, позволяет спать без замены. Объём 500-750 мл — для дневного использования у активных пациентов.
Ножные мочеприёмники — крепятся к ноге под одеждой, позволяют пациенту ходить. Объём 350-500 мл. Незаменимы при выписке домой с катетером.
На что обращать внимание при выборе: клапан слива (должен быть надёжным, не протекать при случайном нажатии), крепления (у ножного — к голени и бедру, качество лент), прозрачность стенок (видна отметка объёма), наличие антирефлюксного клапана (предотвращает обратный заброс мочи).
Частая ошибка: закупать только прикроватные большого объёма. Пациенту, которого выписывают с катетером, ножной мочеприёмник нужен как воздух — он даёт подвижность и возможность нормально одеться.
Катетеры Нелатона: когда нужны они, а не Фолея
Катетер уретральный Нелатона — однократный катетер без баллона. Используется для разовой катетеризации: выведение мочи при острой задержке, взятие мочи на анализ в стерильных условиях, введение лекарств в мочевой пузырь.
Принципиальное отличие от Фолея: не остаётся в пузыре. Ввёл, дренировал, вывел. Если катетеризацию нужно повторять несколько раз в день — пациентов обучают самокатетеризации с катетерами Нелатона.
Важнейший нюанс: мужские и женские катетеры Нелатона — принципиально разные изделия.
Мужской уретральный катетер длиннее (40-42 см) и имеет изгиб — потому что мужская уретра длиннее и имеет анатомический изгиб у предстательной железы. Женский — короткий (15-20 см), прямой. Перепутать их нельзя: женским катетером мужчину не катетеризируешь физически.
На практике встречается закупка только одного типа «для всех» — это нарушение базовых принципов урологической помощи.
Размерный ряд для катетеров Нелатона: 8-22 Ch для взрослых, 6-10 Ch для детей.
Урогенитальные зонды: специфика диагностики
Зонды урогенитальные используются для взятия мазков из уретры, цервикального канала, зева в диагностических целях — посев, ПЦР, микроскопия.
Это не катетеры. Их не вводят в мочевой пузырь. Назначение — забор биоматериала.
Типы зондов: цитощётки (для соскоба с поверхности), тупферы (ватные или синтетические тампоны на ручке), комбинированные наборы. Тип зонда определяется видом исследования — уточните у лаборатории, что принимают на исследование.
Частая ошибка: заказывать зонды «любые», потому что «они же все одинаковые». Ватный тампон не подходит для ПЦР-исследований — вата содержит примеси, которые могут ингибировать полимеразную цепную реакцию. Для ПЦР нужны зонды с синтетическим ворсом (флок).
Пять ошибок при закупке урологических расходников
Ошибка первая: один размер катетера на всё отделение. Урологический кабинет любого уровня требует полного размерного ряда. Нет размера — экстренная поездка в аптеку или отложенная процедура.
Ошибка вторая: путать катетеры Фолея и Нелатона. Разное назначение, разная конструкция, разные показания. Заказывать одни вместо других — ошибка, которая влечёт либо бесполезный остаток на складе, либо невозможность выполнить процедуру.
Ошибка третья: закупать только латексные катетеры Фолея. Для длительной катетеризации (более 7 дней) нужны силиконовые. Раздражение слизистой, инфекционные осложнения, образование биоплёнки — последствия длительного использования латекса.
Ошибка четвёртая: не иметь ножных мочеприёмников. Думают только о стационаре. Но пациент с катетером уходит домой — и ему нужен не прикроватный мешок, а ножной.
Ошибка пятая: игнорировать размер мочеприёмника по объёму. Маленький объём — частая смена, неудобство. Слишком большой — тяжёлый, неудобен для ходячих.
Как рассчитать потребность
Для расчёта нужна статистика за квартал: сколько катетеризаций Фолея, сколько разовых, сколько взятий мазков. По каждому типу процедуры — свой расходник.
Практическое правило: держите в наличии весь размерный ряд катетеров Фолея, но по 5-10 штук каждого нестандартного размера и по 20-30 — наиболее ходовых (14-16-18 Ch). Мочеприёмники — исходя из числа стационарных пациентов с катетерами плюс запас 20% на выписку.
Весь ассортимент расходников для урологии — катетеры Фолея, мочеприёмники, катетеры Нелатона мужские и женские, урогенитальные зонды — в разделе на нашем сайте.
